Spinal fractures and thoracoabdominal injuries in polytraumatized patients: epidemiological evaluation / Fraturas da coluna vertebral e lesões toracoabdominais em pacientes politraumatizados: avaliação epidemiológica / Fracturas vertebrales y lesiones toracoabdominales en pacientes politraumatizados: evaluación epidemiológica

ABSTRACT Objective: Establish the frequency of incidences, management, and description of the relationship between thoracic and abdominal trauma and spinal injury. Methods: Observational, retrospective study of quantitative analysis carried out through the analysis of medical records of patients who presented spinal fractures and associated thoracoabdominal injuries. The participants were treated at a reference hospital in trauma care in Curitiba-PR from 2019 to 2021. The data were from patients with spine fractures referring to gender, age, trauma mechanism, fracture classification, associated injuries, Frankel neurological scale, and proposed treatment. Results: There was a predominance of male patients (84.5%) and young, with a mean age of 37.3 years, victims of car accidents. The main vertebrae affected were the lumbar spine (36.8%) and thoracic spine (36.2%). The most prevalent associated injuries were extra vertebral and cervical spine fractures. The most observed thoracic injuries were hemothorax, chest contusion, and fracture of multiple costal arches, while the most observed abdominal injuries were kidney injury, hemoperitoneum/abdominal hematoma, and liver injury. Of the total patients analyzed, 68% had fractures with associated thoracoabdominal injuries. Conclusion: Abdominal and thoracic injuries are frequently associated with spine fractures, with an association of 14.6% and 53.4%, respectively. The production of knowledge on the subject contributes to creating action plans to optimize the management and reduce the morbidity and mortality of these cases. Levels of evidence III; Systematic Review.

Resumo: Objetivos: Estabelecer a frequência de incidências, manejo e descrição da relação entre traumas torácicos e abdominais com a lesão da coluna vertebral. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo de análise quantitativa realizado através da análise de prontuários de pacientes que apresentaram fraturas da coluna vertebral e lesões toracoabdominais associadas. Os participantes incluídos foram atendidos em um hospital referência no atendimento ao trauma em Curitiba-PR no período de 2019 a 2021. Os dados foram de pacientes com fratura de coluna referente a sexo, idade, mecanismo de trauma, classificação da fratura, lesões associadas, escala neurológica de Frankel e tratamento proposto. Resultados: Houve predomínio de pacientes masculinos (84,5%) e jovens, sendo a média de idade de 37,3 anos, vítimas de acidentes automobilísticos. As principais vértebras acometidas foram de coluna lombar (36,8%) e torácica (36,2%). As lesões associadas mais prevalentes foram as fraturas extravertebrais e de coluna cervical. As lesões torácicas mais observadas foram o hemotórax, contusão torácica e fratura de múltiplos arcos costais, enquanto as lesões abdominais mais observadas foram lesão renal, hemoperitônio/ hematoma abdominal e lesão hepática. Sendo do total de pacientes analisados 68% apresentavam fraturas com lesões toracoabdominais associadas. Conclusão: Lesões abdominais e torácicas frequentemente estão associadas a fraturas de coluna, com associação de 14,6% e de 53,4% respectivamente. A produção de conhecimento sobre o assunto, contribui para criação de planos de ação para a otimização do manejo e redução da morbimortalidade desses casos. Nível de evidência III; Revisão sistemática.

Resumen: Objetivos: Establecer la frecuencia de incidencias, manejo y descripción de la relación entre trauma torácico y abdominal y lesión medular. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo de análisis cuantitativo realizado a través del análisis de historias clínicas de pacientes que presentaron fracturas de columna y lesiones toracoabdominales asociadas. Los participantes incluidos fueron atendidos en un hospital de referencia en atención de trauma en Curitiba-PR de 2019 a 2021. Los datos fueron de pacientes con fracturas de columna con referencia a sexo, edad, mecanismo de trauma, clasificación de fractura, lesiones asociadas, escala neurológica de Frankel y tratamiento propuesto. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino (84,5%) y jóvenes, con una edad media de 37,3 años, víctimas de accidentes automovilísticos. Las principales vértebras afectadas fueron la columna lumbar (36,8%) y la columna torácica (36,2%). Las lesiones asociadas más prevalentes fueron las fracturas extra vertebrales y de columna cervical. Las lesiones torácicas más observadas fueron hemotórax, contusión torácica y fractura de múltiples arcos costales, mientras que las lesiones abdominales más observadas fueron lesión renal, hemoperitoneo/ hematoma abdominal y lesión hepática. Del total de pacientes analizados, el 68% presentaba fracturas con lesiones toracoabdominales asociadas. Conclusión: Las lesiones abdominales y torácicas se asocian con frecuencia a las fracturas de columna, con una asociación del 14,6% y 53,4% respectivamente. La producción de conocimiento sobre el tema contribuye a la creación de planes de acción para optimizar el manejo y disminuir la morbimortalidad de estos casos. Nivel de evidencia; Revisión sistemática.

Manejo cirúrgico de fratura cominutiva de mandíbula por ferimento de arma de fogo: relato de caso / Surgical management of comminuted jaw fracture by firearms injury: case report

Os ferimentos por arma de fogo (FAF) são um grande problema de saúde pública. Na face, a mandíbula é o local de maior incidência, sendo a região de corpo mandibular a mais atingida e as lesões aos tecidos moles frequentemente a ela associadas. Em alguns casos, tais ferimentos apresentam-se de difícil resolução, sobretudo, em casos de fraturas cominutivas e lesões de tecidos moles com alta complexidade. Isso torna o atendimento desses pacientes um desafio para cirurgiões buco-maxilo-faciais. Desta forma, o objetivo deste artigo é relatar um caso de FAF em terço inferior da face, com comprometimento de tecidos moles e mandíbula, pela equipe de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Geral do Estado - Bahia. Paciente de 28 anos de idade, sexo feminino, vítima de FAF em terço inferior da face, por disparo acidental de espingarda. Ao exame clínico, pode-se observar ferimento perfuro-contuso em região de mandíbula e fratura cominutiva de corpo e ângulo mandibular à direita. A paciente foi submetida à cirurgia para remoção de fragmentos ósseos/corpos estranhos, fixação dos cotos com placa de reconstrução 2.4mm e sutura dos planos, em mesmo tempo cirúrgico, reestabelecendo a função da mandíbula. Portanto, devido à fisiopatologia variável dos FAF na mandíbula, não se indica um único padrão de tratamento para as fraturas cominutivas. Além disso, é indispensável o emprego de protocolos de limpeza cirúrgica imediata e antibioticoterapia nos casos com alto grau de cominuição, bem como, sugere-se realizar o tratamento definitivo o mais breve possível(AU)

Firearm injuries (FIs) are a major public health problem. On the face, the mandible is the place with the highest incidence of this trauma, with the mandibular body region being the most affected and the lesions to the soft tissues frequently associated with it. In some cases, such injuries are difficult to resolve, especially in cases of comminuted fractures and soft tissue injuries with high complexity. This makes the care of these patients a challenge for oral and maxillofacial surgeons. Thus, the objective of this article is to report a case of care for a FAF victim in the lower third of the face, with soft tissue and mandible involvement, by the Maxillofacial Surgery and Traumatology team at the Hospital Geral do Estado - Bahia. 28-year-old female patient, victim of FAF in the lower third of the face, due to acidental shotgun firing. On clinical examination, a perforated-blunt wound can be seen in the mandible region and comminuted fracture of the body and angle of the mandible on the right. The patient underwent surgery to remove bone fragments / foreign bodies, fix the stumps with a 2.4 mm reconstruction plate and suture the planes, at the same surgical time, reestablishing the function of the mandible. Therefore, due to the variable pathophysiology of FAF in the mandible, a single treatment pattern is not indicated for comminuted fractures. In addition, it is essential to use immediate surgical cleaning protocols and antibiotic therapy in cases with a high degree of comminution, as well as, it is suggested to carry out the definitive treatment as soon as possible(AU)

Management of spinal gunshot wound injuries / Manejo das lesões por arma de fogo na coluna vertebral / Manejo de lesiones por arma de fuego en la columna

ABSTRACT Objectives Elaborate a care protocol for spinal gunshot wounds (GSWs), based on the experience of more than fifteen years of treating this type of injury. Methods A retrospective cross-sectional analysis of the electronic medical record data of a tertiary hospital related to the treatment of spinal GSWs between January 2002 and January 2018. Results The management proposed was applied to 700 patients. Epidemiological data collected describes the population served. Conclusions An easy-to-use treatment flowchart was developed that, according to factors related to the neurological condition, projectile location, lesion stability and additional criteria, allows the objective determination of the best treatment option for each case. Level of evidence II; Retrospective Study.

RESUMO Objetivos Elaborar um protocolo de atendimento para ferimentos por arma de fogo (FAF) na coluna vertebral, com base na experiência de mais de quinze anos de atendimento desse tipo de lesão. Métodos Realizou-se uma análise transversal retrospectiva dos dados do prontuário eletrônico de um hospital terciário referentes ao atendimento de FAF na coluna vertebral entre janeiro de 2002 e janeiro de 2018. Resultados O manejo proposto foi aplicado a 700 pacientes. Os dados epidemiológicos coletados mostram a população atendida. Conclusões Foi elaborado um fluxograma de tratamento de uso fácil que, de acordo com fatores relacionados com o quadro neurológico, a localização do projétil, a estabilidade da lesão e critérios adicionais, permite determinar objetivamente a melhor opção de tratamento para cada caso. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos Desarrollar un protocolo de atención a las heridas por arma de fuego (HAF) en la columna vertebral, basado en la experiencia de más de quince años en la atención a este tipo de lesiones. Métodos Se realizó un análisis transversal retrospectivo de los datos de la historia clínica electrónica de un hospital terciario sobre la atención en casos de HAF en la columna vertebral entre enero de 2002 y enero de 2018. Resultados Se aplicó el tratamiento propuesto a 700 pacientes. Los datos epidemiológicos recopilados muestran la población atendida. Conclusiones Se desarrolló un diagrama de flujo de tratamiento de fácil de usar que, de acuerdo a factores relacionados con la condición neurológica, ubicación del proyectil, estabilidad de la lesión y criterios adicionales, permite determinar objetivamente la mejor opción de tratamiento para cada caso. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

Video-Assisted Thoracoscopy For Penetrating Cardiac Box Injury in Stable Patients

Abstract Introduction: In high-volume trauma centers, especially in developing countries, penetrating cardiac box injuries are frequent. Although many aspects of penetrating chest injuries have been well established, video-assisted thoracoscopy is still finding its place in cardiac box trauma and algorithmic approaches are still lacking. The purpose of this manuscript is to provide a streamlined recommendation for penetrating cardiac box injury in stable patients. Methods: Literature review was carried out using PubMed/MEDLINE and Google Scholar databases to identify articles describing the characteristics and concepts of penetrating cardiac box trauma, including the characteristics of tamponade, cardiac ultrasound, indications and techniques of pericardial windows and, especially, the role of video-assisted thoracoscopy in stable patients. Results: Penetrating cardiac box injuries, whether by stab or gunshot wounds, require rapid surgical consultation. Unstable patients require immediate open surgery, however, determining which stable patients should be taken to thoracoscopic surgery is still controversial. Here, the classification of penetrating cardiac box injury used in Colombia is detailed, as well as the algorithmic approach to these types of trauma. Conclusion: Although open surgery is mandatory in unstable patients with penetrating cardiac box injuries, a more conservative and minimally invasive approach may be undertaken in stable patients. As rapid decision-making is critical in the trauma bay, surgeons working in high-volume trauma centers should expose themselves to thoracoscopy and always consider this possibility in the setting of penetrating cardiac box injuries in stable patients, always in the context of an experienced trauma team.

Diagnostic performance of multislice computed tomography to detect diaphragmatic injuries in hemodynamically stable patients. Preliminary results / Rendimiento diagnóstico de la tomografía computarizada multidetector para la identificación de heridas diafragmáticas en pacientes hemodinámicamente estables. Resultados preliminares

Abstract Introduction: Diaphragmatic injuries are a common finding in patients with penetrating thoracoabdominal trauma. Their diagnosis requires exploration through open or laparoscopic surgery. However, multislice computed tomography (MSCT) emerges as a useful noninvasive tool for this purpose. Objective: To determine the diagnostic performance of MSCT for detecting diaphragmatic injuries in hemodynamically stable patients with penetrating thoracoabdominal trauma. Materials and methods: Prospective study conducted on 119 patients treated at the Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, between March 2012 and June 2015. In order to evaluate the diagnostic performance of MSCT, the results obtained through this test were compared with those reported in the reference test (open surgery). Two readings of the imaging studies were performed by 2 radiologists. Intra- and interobserver agreement on the MSCT readings were analyzed using the Fleiss' Kappa coefficient. Results: MSCT had sensitivity and specificity of 94.4% and 46.8%, respectively. Its positive (PPV) and negative (NPV) predictive values were 44.7% and 94.8%, respectively. The positive likelihood ratio (LR+) was 1.7765, and the negative likelihood ratio (LR-) was 0.1186. Regarding interobserver agreement, Fleiss' Kappa coefficient between the first reading of both radiologists was 0.4425. Conclusions: MSCT specificity for diagnosing diaphragmatic injuries found in this study differs considerably from that reported in the literature. Considering the sensitivity, PPV and LR- values obtained in the present study, MSCT could be an important tool for the management of these patients since conservative treatment may be used in patients whose diaphragmatic injuries are not detected with this type of scan.

Resumen Introducción. Las heridas diafragmáticas son un hallazgo común en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante. Su diagnóstico requiere exploración mediante cirugía abierta o laparoscópica. Sin embargo, la tomografía computarizada multidetector (TCMD) surge como una herramienta no invasiva útil para este propósito. Objetivo. Determinar el rendimiento diagnóstico de la TCMD en la identificación de heridas diafragmáticas en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante hemodinámicamente estables. Materiales y métodos. Estudio prospectivo realizado en 119 pacientes atendidos en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, entre marzo de 2012 y junio de 2015. Para evaluar el rendimiento diagnóstico de la TCMD, los resultados obtenidos mediante esta prueba fueron comparados con los reportados por el test de referencia (cirugía abierta). Se realizaron 2 lecturas de los estudios de imagen por 2 radiólogos. La concordancia intra e interobservador respecto a la lectura de las TCMD se analizó mediante el coeficiente Kappa de Fleiss. Resultados. La TCDM tuvo una sensibilidad y especificidad de 94.4% y 46.8%, respectivamente. Sus valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) fueron 44.7% y 94.8%, respectivamente. La razón de verosimilitud positiva (LR+) fue 1.7765, y la razón de verisimilitud negativa (LR-), 0.1186. Respecto a la concordancia interobservador, el coeficiente Kappa de Fleiss entre la primera lectura de ambos radiólogos fue de 0.4425. Conclusiones. La especificidad de la TCMD para el diagnóstico de heridas diafragmáticas encontrada en el presente estudio difiere considerablemente de lo reportado en la literatura. Teniendo en cuenta la sensibilidad, el VPN y la LR- obtenidos en el presente estudio, la TCMD podría constituir una herramienta importante en el manejo de estos pacientes, ya que en aquellos en los que no se detecte herida diafragmática mediante este tipo de tomografía podría considerarse un manejo conservador.

Rectal damage control: when to do and not to do / Control de daños de recto: que hacer y que no hacer

Abstract Rectal trauma is uncommon, but it is usually associated with injuries in adjacent pelvic or abdominal organs. Recent studies have changed the paradigm behind military rectal trauma management, showing better morbidity and mortality. However, damage control techniques in rectal trauma remain controversial. This article aims to present an algorithm for the treatment of rectal trauma in a patient with hemodynamic instability, according to damage control surgery principles. We propose to manage intraperitoneal rectal injuries in the same way as colon injuries. The treatment of extraperitoneal rectum injuries will depend on the percentage of the circumference involved. For injuries involving more than 25% of the circumference, a colostomy is indicated. While injuries involving less than 25% of the circumference can be managed through a conservative approach or primary repair. In rectal trauma, knowing when to do or not to do it makes the difference.

Resumen El trauma de recto es poco frecuente, pero generalmente se asocia a lesiones de órganos adyacentes en la región pélvica y abdominal. Estudios recientes han cambiado los paradigmas del manejo tradicional derivados del trauma militar, mostrando mejores resultados en la morbilidad y mortalidad. Sin embargo, las técnicas de control de daños en el trauma rectal aún son controvertidas. El objetivo de este articulo es proponer el algoritmo de manejo del paciente con trauma rectal e inestabilidad hemodinámica, según los principios de la cirugía de control de daños. Se propone que las lesiones del recto en su porción intraperitoneal sean manejadas de la misma manera que las lesiones del colon. Mientras que el manejo de las lesiones extraperitoneales del recto dependerá del compromiso de la circunferencia rectal. Si es mayor del 25% se recomienda realizar una colostomía. Si es menor, se propone optar por el manejo conservador o el reparo primario. Saber que hacer o que no hacer en el trauma de recto marca la diferencia.

Estudo dos protocolos de traumatologia de lesão por projétil de arma de fogo: revisão de literatura / Study of the traumatology protocols for gunshot injuries: literature review

As armas de fogo são instrumentos letais que estão relacionados a uma grande quantia de homicídios no Brasil, além de traumas e violências. Assim, o atendimento pré-hospitalar e hospitalar é importante na tentativa de diminuir os índices de mortalidade por causas externas. Esta revisão de literatura teve como objetivo demonstrar as formas protocoladas de atendimento atuais a um paciente com trauma por projétil de arma de fogo (AU).

Firearms are lethal instruments that are related to a large amount of homicides in Brazil, as well as traumas and violence. Thus, pre-hospital and hospital care is important in the attempt to reduce mortality rates due to external causes. This literature review aimed to demonstrate the current protocol forms of care for a patient with gunshot wound. (AU)

Muerte bajo custodia causada por armas "no letales" en Uruguay. Primera comunicación nacional de dos casos / Death in custody by "non-lethal weapons" in Uruguay. First national report of two cases / Morte sob custódia causada por armas "não letais" no Uruguai. Primeira comunicação nacional de dois casos

Resumen: Las llamadas armas no letales son parte del arsenal de las fuerzas de seguridad y están diseñadas para reprimir disturbios penitenciarios y protestas masivas en espacios públicos. La falsa idea de que la posibilidad de que causen lesiones graves y muerte es baja ha ayudado a extender su uso. Se presentan dos casos de muertes violentas causadas por impactos de los llamados proyectiles no letales utilizados por el personal policial encargado de la seguridad en los establecimientos de reclusión en nuestro país. Se cuestiona la seguridad de este tipo de armas y municiones en situaciones de estrés, en que no se puede garantizar una correcta utilización (distancia mínima y sector corporal de impacto). Se recomienda erradicar la denominación de "armas no letales" y sustituirla por otra más moderna y ajustada a la realidad como "armas menos letales".

Summary: The so-called non-lethal weapons are part of the weapon arsenal available to the police forces, and they were designed to control prison riots and massive protests in public spaces. The false idea they have low chances of causing severe lesions or death has contributed to their being more widely used. The study presents two cases of violent deaths caused by the impact of the so called non-lethal projectiles used by policemen in charge of security in the prisons of our country. Safety of this kind of weapons under stressful situations is questioned, since there is no guarantee for them to be used properly (minimum distance and impact body area). A recommendation is made to eradicate using the label "non-lethal weapons" and substitute it for a more modern and appropriate one, such as "less lethal weapons".

Resumo: As chamadas armas não letais fazem parte do arsenal das forças de segurança e têm como objetivo suprimir motins em prisões e protestos em massa em espaços públicos. O equívoco de que a possiblidade de causar de ferimentos graves e morte é baixa ajudou a espalhar seu uso. Há dois casos de mortes violentas causadas por impactos dos chamados projéteis não letais utilizados pelos policiais encarregados da segurança dos centros de detenção em nosso país. A segurança deste tipo de armas e munições é questionada em situações de estresse, em que não se pode garantir o uso correto (distância mínima e setor corporal de impacto). Recomenda-se erradicar o nome "armas não letais" e substituí-lo por um mais moderno e realista, como "armas menos letais".

Firearm-Related Fractures: Epidemiology and Infection Rate / Fraturas causadas por armas de fogo: Epidemiologia e taxa de infecção

Abstract Objective To investigate the incidence of infection in patients with gunshot-related fractures, and to correlate this finding with the occurrence of surgical debridement in the emergency room. Methods A retrospective, observational, descriptive study that included all cases of fractures caused by firearms between January 2010 and December 2014; 245 fractures in 223 patients were included. Results There was surgical-site infection in 8.5% of the fractures, and the mean number of debridements required to control the infectious process was of 1.273 ± 0.608. A correlation was identified between the surgical treatment chosen and the affected body segment (p< 0.001). The surgical treatment in the emergency room had a correlation with the occurrence of infection (p< 0.001; Chi-squared test). Conclusion Patients with gunshot injuries treated non-operatively presented less severe and stable lesions; thus, the incidence of complications in this group was found to be lower. On the other hand, those patients with complex lesions underwent debridement and external fixation. Therefore, a greater number of infectious complications in patients submitted to external fixation was found, as expected.

Resumo Objetivo Investigar a incidência de infecção em pacientes com fraturas por arma de fogo, e correlacionar esse achado com a ocorrência de desbridamento cirúrgico na sala de emergência. Métodos Estudo retrospectivo, observacional e descritivo, que incluiu todos os casos de fraturas causadas por armas de fogo entre janeiro de 2010 e dezembro de 2014; foram incluídas 245 fraturas em 223 pacientes. Resultados Houve infecção do local cirúrgico em 8,5% das fraturas, e a média de desbridamentos necessários para controlar o processo infeccioso foi de 1,273 ± 0,608. Foi identificada correlação entre o tratamento cirúrgico escolhido e o segmento corporal afetado (p< 0,001). O tratamento cirúrgico na sala de emergência teve correlação com a ocorrência de infecção (p< 0,001; teste do qui-quadrado). Conclusão Pacientes com ferimentos à bala tratados de forma não operatória apresentaram lesões menos graves e estáveis; portanto, a incidência de complicações nesse grupo foi menor. Por outro lado, os pacientes com lesões complexas foram aqueles submetidos a desbridamento e fixação externa. Portanto, como esperado, foi encontrado um maior número de complicações infecciosas em pacientes submetidos à fixação externa.

Removal of firearm projectile from the maxillary sinus: a case report / Remoção de projétil de arma de fogo do seio maxilar: relato de caso

ABSTRACT Foreign bodies in the paranasal sinuses after critical accidents are rare occurrences that have sporadically been reported worldwide. Firearm projectiles, daggers, knives, glass fragments, stones, teeth, and wood can get lodged in the soft and hard tissues of the face. The management and prognosis in these cases depend on the composition and location of the foreign body as well as on the presence or absence of infection. Although there are reports involving the soft tissues of the face, the ethmoid, sphenoid, frontal, and maxillary sinuses are the most frequently involved sites. The main manifestation of this condition is sinusitis arising from infection and/or inflammation caused by the foreign body, which is a contaminated object. We report a case of removal of a firearm projectile located in the maxillary sinus of a 34-year-old patient under local anesthesia.

RESUMO Corpos estranhos nos seios paranasais são ocorrências raras que têm sido esporadicamente relatadas na literatura em todo o mundo. Projéteis de arma de fogo, punhais, facas, fragmentos de vidro, pedras, dentes e madeira podem ficar alojados nos tecidos moles e duros do rosto. O manejo e o prognóstico nesses casos dependem da composição e localização do corpo estranho, bem como da presença ou ausência de infecção. Embora haja relatos envolvendo os tecidos moles da face, os seios etmoidal, esfenoidal, frontal e maxilar são os locais mais frequentemente envolvidos. A principal manifestação dessa condição é sinusite decorrente de infecção e / ou inflamação causada pelo corpo estranho, que é um objeto contaminado. Relatamos um caso de remoção de um projétil de arma de fogo localizado no seio maxilar de um paciente de 34 anos de idade, sob anestesia local.

Selective conservative treatment for anterior abdominal gunshot: a literature narrative review / Tratamento seletivo não operatório para ferimentos penetrantes por projéteis de arma de fogo na parede anterior do abdome: revisão narrativa da literatura

ABSTRACT The nonoperative treatment of anterior abdominal gunshot wounds remains controversial. This article presents a narrative review of the literature after the selection of studies in electronic databases (PubMed, Cochrane Library and Lilacs), with the intention of evaluating the clinical and diagnostic tools that should be part of conservative selective approach of these lesions. It was observed that a nonoperative selective treatment can be effectively and safely used, when performed by a trained interdisciplinary team, working in adequate trauma centers. The selective nonoperative treatment is associated with a decrease in negative and nontherapeutic laparotomies, reducing the incidence of complications. It also contributes to the reduction of hospital costs.

RESUMO O tratamento não operatório de ferimentos abdominais causados por projéteis de armas de fogo ocorridos na região anterior do abdome permanece controverso. Este artigo apresenta revisão narrativa da literatura após a seleção de estudos levantados em bancos de dados eletrônicos (PubMed, Cochrane Library e Lilacs), com a intenção de avaliar os parâmetros clínicos e exames de diagnóstico que deverão fazer parte do da abordagem conservadora seletiva dessas lesões. Avaliando os estudos selecionados, foi verificado que conduta não operatória seletiva pode ser empregada de forma eficaz e segura, quando realizada por equipe interdisciplinar treinada, atuando em Centros de Traumas adequados para a realização deste tipo de atendimento. O tratamento não operatório seletivo está associado à diminuição de laparotomias negativas e não terapêuticas, reduzindo a incidência de complicações, além de colaborar para a diminuição dos custos hospitalares.

Does Nationality Matter for the Gunshot Brain Injury? Ten-Year Retrospective Observational Cadaveric Comparative Study for Gunshot TBI between Greece and Bulgaria / 대한신경손상학회지

OBJECTIVE: Penetrating brain trauma (PBT) caused by gunshot is one of the most lethal traumatic brain injuries (TBIs) and its management and confrontation is of great importance. METHODS: The authors searched retrospectively the archives from 2 similar autonomous laboratories of forensic science and toxicology in the Balkan peninsula for a 10-year period of time and included only fatal penetrating brain injuries. RESULTS: The study is conducted in 61 cadavers with gunshot PBT. All of the cadavers were victims of suicide attempt. The most common anatomical localization on the skull were the facial bones, followed by skull base, temporal and parietal bone, conducting a trajectory of the gunshot. Additional findings were atherosclerosis of the blood vessels and chronic diseases such as chronic obstructive pulmonary disease, cancer and fatty liver. CONCLUSION: PBI has a high mortality rate. There are factors and findings from the collected data differing between the 2 aforementioned nations. Either way, better preventative measures, gun control and healthcare system are highly necessary.

Heart injury with projectile lodged inside the heart

Abstract Penetrating heart injuries present high mortality rates. Increasing rates of urban violence have contributed to a significant rise in the number of heart injuries by firearm projectiles. Such injuries are associated with the highest mortality rates among penetrating cardiac injuries and may involve one or more cardiac chambers. We present the case of a police officer who, in an approach to five robbers, suffered a transfixed cardiac injury by firearm with the projectile having been lodged inside the right ventricle. This patient was successfully operated, 65 days after the injury, at our institution.

Paraplegia Following Spinal Cord Contusion from an Indirect Gunshot Injury / 대한신경손상학회지

Spinal cord injuries are debilitating and life threatening. Paraplegia due to direct traumatic gunshot injury to the spinal cord is common. The most common cause of spinal cord injury is road traffic accidents. This is followed by spinal cord injury due to a fall from a height. Most of the spinal cord injuries due to gunshot wounds occur as a result of direct traumatic effects. We present a rare case of a 49-year-old male with trauma. He developed paraplegia after a gunshot wound injury to the neck and contusion to the spinal cord, with no direct trauma. Paraplegia due to direct gunshot injury can have many different outcomes. In our case, the patient was managed conservatively, and the outcome was favorable.

Impacto da violência por arma de fogo em adolescentes e jovens internados em hospital de referência com base na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde / Impact of violence by firearms on adolescent and young adults hospitalized in a referral hospital based in the International Classification of Functioning, Disability and Health

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) gera informações em saúde e permite a identificação do impacto na funcionalidade em diferentes situações clínicas, como por exemplo, nas perfurações por arma de fogo (PAF). Objetivo: Descrever o impacto da violência por arma de fogo em adolescentes e jovens internados em hospital de referência terciária em trauma com base na CIF. Método: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, quantitativo, realizado de junho a dezembro de 2014, em Fortaleza - CE, Brasil. A amostra foi de 231 participantes, ambos os gêneros, com idade de 12 a 24 anos. Aplicou-se uma lista resumida da CIF em dois momentos, na admissão e alta hospitalar. Resultados: As categorias mais alteradas do componente Atividade e Participação na admissão foram mobilidade (72,27%), interações e relacionamentos interpessoais (65,4%) e autocuidado (37,8%); e do componente Funções do Corpo foram respiratórias (26,71%), sensoriais e dor (25,35%), voz e fala (20,1%), mentais (13,26%), neuromusculoesqueléticas e relacionadas ao movimento (11,04%). Na alta, as categorias mais alteradas do componente Atividade e Participação foram interações e relacionamentos interpessoais (64,5%), mobilidade (36,79%) e autocuidado (29,29%); e do componente Funções do Corpo foram sensoriais e dor (23,38), voz e fala (16,8%), mentais (13,26%), neuromusculoesqueléticas e relacionadas ao movimento (10,45%), e do sistema respiratório (5,05%). Categorias relacionadas à mobilidade e respiração foram as que demonstraram maiores percentuais de melhora na alta, enquanto as funções sensoriais e atividades relativas à interação interpessoal foram as que indicaram menor percentual de melhora. Conclusão: Esta classificação possibilitou traçar um perfil de funcionalidade destes indivíduos e codificar a informação por meio da CIF, detectando-se o risco de incapacidade funcional no momento da admissão e da alta, elementos decisivos para a resolução das realidades clínicas

The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) gathers health related information and allows identification of the impact over functionality in different clinical situations, such as those caused by firearms injuries. Objective: The objective of the study was to, per ICF, describe the impact of violence caused by firearms over hospitalized adolescents and young adults at a tertiary referral trauma hospital. Method: This is a descriptive, cross-sectional, quantitative study, conducted from June to December 2014, in Fortaleza-CE, Brazil. The sample consisted of 231 participants of both sexes, aging from 12 to 24 years. A reduced list of ICF scales were applied in two moments, at admission and at discharge. Results: At admission, the most compromised categories of Activity and Participation components were mobility (72.27%), interpersonal interactions and relationships (65.4%) and self-care (37.8%); Body component and respiratory functions were (26.71%), and sensory pain (25.35%), voice and speech (20.1%), mental (13.26%) and neuromusculoskeletal (11,04%). At discharge, the most altered categories of Activity and Participation component were interactions relationships (64.5%), mobility (36.79%) and self-care (29.29%). Regarding the Body Functions component, sensory functions and pain (23.38), voice and speech functions (16.8%), mental functions (13.26%), neuromusculoskeletal and movement-related functions (10.45%), and respiratory system (5.05%) were compromised. The categories related to mobility and respiratory system, were those with the highest percentages of improvement at discharge, whereas sensory functions and interpersonal interactions and relationships showed the lowest percentage of improvement. Conclusion: This classification made it possible to trace a functionality profile of these patients and to encode ICF information for detecting the risk of functional impairment at admission and discharge, what is decisive for the resolution of clinical related concerns

Embolization by Bullet Dislodged from the Heart

Abstract Embolization by a dislodged projectile is a rare complication that may occur in cases of gunshot cardiac injuries. We report a case of a firearm projectile cardiac injury that evolved, with dislocation of the projectile during cardiac surgery, into embolization of the right external carotid artery.

Retenção de projéteis de arma de fogo na face: relato de casos / Firearms projectiles retention in the face: cases report

As agressões por arma de fogo podem trazer consequências devastadoras para a face e para a vida do indivíduo, sobretudo quando ferimentos extensos, fraturas e retenção dos projéteis estão envolvidos, podendo tornar o tratamento bem desafiador. Quando o ferimento é penetrante e os projéteis ficam alojados no organismo, adiciona-se complexidade ao quadro, pois muitas complicações podem surgir. É imprescindível que a tomada de decisão pela abordagem cirúrgica ou conservadora em relação aos objetos alojados leve em consideração critérios clínicos, cirúrgicos e anatômicos, a fim de trazer melhor qualidade de vida e menor morbidade ao paciente. Dessa forma, o objetivo deste estudo é revisar e discutir os aspectos do ferimento penetrante por Projétil de Arma de Fogo e ilustrar por meio de cinco casos clínicos, diferentes condutas em relação ao manejo desses objetos quando retidos na face... (AU)

The assaults with firearms can lead devastating consequences for the face and the life of the individual, especially when large wounds, fractures and retention of projectiles are involved, can become quite challenging treatment. When the wound is penetrating and projectiles are housed in the body, it adds complexity to the frame, since many complications can arise. It is essential that the light decision making by surgical or conservative approach to staying objects take into account clinical, surgical and anatomical criteria to bring better quality of life and less morbidity to the patient. Thus, the aim of this study is to review and discuss aspects of penetrating injury by Projectile Firearms and illustrate through five clinical cases, different conduct in relation to the management of these projectiles when retained in the face... (AU)

Estudo descritivo do perfil das vítimas com ferimentos por projéteis de arma de fogo e dos custos assistenciais em um hospital da Rede Viva Sentinela / Descriptive study of the profiles of victims of firearm projectile injuries and healthcare costs in a hospital in the Viva Sentinela Network / Estudio descriptivo del perfil de las víctimas con heridas por proyectiles de armas de fuego y de los costos médicos asistenciales en un hospital de la Red Viva Centinela

OBJETIVO: descrever o perfil das vítimas com ferimentos causados por projéteis de armas de fogo (PAF) e o custo dos atendimentos em uma instituição de referência no Centro-Oeste brasileiro pertencente à Rede Viva Sentinela. MÉTODOS: foi realizado estudo descritivo, com amostra por conveniência, no período de janeiro a março de 2013; as fontes de dados foram entrevista, prontuários dos participantes e o departamento de estatística do hospital. RESULTADOS: participaram 150 vítimas, entre as quais predominaram indivíduos do sexo masculino (94,7%), jovens (67,3%) e usuários de álcool/drogas (80,0%); o principal motivo desses incidentes foi o tráfico/dívidas de drogas (45,3%); o custo médio foi de R$1.291,93 por atendimento. CONCLUSÃO: a maioria das vítimas por PAF eram homens jovens, usuários de álcool/drogas, e o envolvimento com o tráfico foi o motivo mais frequente da vitimização; o custo médio assistencial desses pacientes foi elevado.

OBJECTIVE: to describe the profile of victims with injuries caused by firearm projectiles and the cost of treatment at a referral hospital in Midwestern Brazil belonging to the Viva Sentinela Network. METHODS: a descriptive study with convenience samplie was conducted from January to March 2013; data sources were interviews, patients' medical records, and the hospital statistics department. RESULTS: the 150 victims who participated were predominantly male (94.7%), young (67.3%), and drug/alcohol users (80.0%); the main reason of these incidents was drug trafficking/drug debt (45.3%); average health care costs were R$1,291.93 per case. CONCLUSION: the majority of victims were young male users of alcohol/drugs, and involvement with trafficking was the most frequent reason for victimization; average health care costs for these patients were high.

OBJETIVO: describir el perfil de las víctimas con heridas causadas por Proyectiles de Arma de Fuego (PAF) y el costo de la atención en una institución de referencia del Centro-Este brasileño perteneciente a la Red Viva Centinela. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, con muestreo por conveniencia, en el periodo de enero a marzo de 2013; las fuentes de datos fueron entrevistas, registros de participantes y el departamento de estadística del hospital. RESULTADOS: participaron 150 individuos, predominaron víctimas del sexo masculino (94,7%), jóvenes (67,3%) y usuarios de drogas/alcohol (80,0%); la principal causa fue el tráfico/deudas de drogas (45,3%); el costo médico-asistencial promedio fue de R$1.291,93 por atención. CONCLUSIÓN: la mayoría de víctimas por PAF, eran hombres jóvenes, usuarios de alcohol/drogas y el tráfico fue el motivo más frecuente de victimización; el promedio del costo médico-asistencial con esos pacientes fue superior al de otros atendidos en el hospital.